Что такое псориатический артрит
У 30% пациентов с псориазом существует риск развития псориатического артрита. Пройдите анонимный опросник, чтобы оценить признаки развития псориатического артрита.
При этой болезни иммунная система организма «атакует» суставы
У пациентов с этим диагнозом воздействие иммунной системы на суставы становится причиной боли, отечности суставов и скованности, что может ограничивать способность к передвижению
и препятствовать повседневной деятельности.1
Количество пораженных суставов индивидуально у каждого пациента и может меняться со временем.1, 2 У некоторых пациентов также может развиваться псориаз.3
Какие признаки могут говорить о развитии псориатического артрита?
О рисках и ранних симптомах рассказывает врач-ревматолог д.м.н. Коротаева Татьяна Викторовна, ФГБНУ НИИР имени В.А. Насоновой:
Важно предоставлять вашему лечащему врачу максимально полную картину о состоянии здоровья. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения и своевременная смена терапии. Тут вы можете познакомиться с полезной информацией для обсуждения с вашим лечащим врачом:
Приблизительно у 80% пациентов с псориатическим артритом также наблюдаются кожные симптомы псориаза, однако эти два заболевания не всегда развиваются одновременно.3
* Иммунная система — это сложная система клеток и молекул, предназначение которых — защищать организм от воздействия чужеродных агентов, таких как инфекционные микроорганизмы, вирусы, токсины, паразиты и раковые клетки. Когда эта система направляет свое действие на собственный организм, развиваются иммуноопосредованные (аутоимунные) воспалительные заболевания. К ним относятся, например: ревматоидный артрит, псориаз, псориатический артрит и рассеянный склероз.3
Классификация
Классификация по МКБ-10
Этот документ используется в медицинской практике для стандартизации и классификации всех известных на сегодня болезней, синдромов, травм. У каждого кода в нем есть описание, которое помогает врачам и другим специалистам определить конкретное заболевание или состояние пациента. Все варианты псориатических поражений суставов обозначаются как L40.5.
МКБ-10 является важным инструментом для организации и систематизации доступной информации. Это помогает работникам здравоохранения лучше понять заболевания и разработать эффективные методы лечения.
Асимметричный моно-, олигоартрит (L40.5, М07.3)
Им страдают около 70% людей с диагнозом псориатический артрит. Для этого варианта характерно воспаление не более чем в четырех суставах. Чаще всего это коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые, а также межфаланговые, о которых мы уже говорили.4, 5
Ревматоидоподобная форма (L40.5, М07.3)
Этот вид также называют симметричным полиартритом, и он встречается реже асимметричной формы — в 15–20% случаев. Название «ревматоидоподобная» неслучайно: как в ситуации с ревматоидным артритом, при ней поражены парные суставы (чаще всего затрагивается более пяти).4, 5
Клиническая картина
Основные клинические проявления артрита: болевые ощущения и припухлость в области сустава. Его подвижность, как правило, ограничена. Суставы вовлечены в процесс хаотично, это могут быть отдельные суставы кистей или стоп, плюсне-фаланговые, запястно-пястные или коленные. Возможно и поражение сразу трех суставов одного пальца — осевой артрит.5, 1, 6
Типичный признак псориатического артрита на ранних стадиях — воспаление пальца, то есть дактилит. Палец равномерно припухший, кожа приобретает синюшно-багровый цвет, сгибание ограничено из-за плотного отека и боли. В медицинской литературе вы можете встретить эти признаки под описанием «сосискообразной» деформации, которая считается характерным симптомом псориатического артрита.5, 1, 6
Иногда встречается воспаление сухожилий мышц-сгибателей пальцев, которое проявляется ограничением сгибания и возникновением болезненности. Поражение точки прикрепления сухожилия к кости называется «энтезит» и проявляется болью и припухлостью. Один из наиболее типичных вариантов — поражение области пяток.5, 1, 6
Поражение позвоночника может локализоваться в любом его отделе, однако чаще всего в шейном или поясничном. Основное проявление, конечно же, боль в спине, но псориатический спондилит может протекать и без выраженной симптоматики. При клиническом осмотре пациента врач должен провести тесты на ограничение подвижности позвоночника в трех разных плоскостях. Некоторые отмечают у себя болезненные ощущения в груди при дыхании и снижение подвижности грудной клетки.5, 1, 6
В чем разница между псориатическим артритом и псориазом?
Псориаз — это заболевание, обусловленное дисбалансом (то есть нарушением функционирования) иммунной системы и обычно проявляющееся кожными высыпаниями.1
Приблизительно у 30% пациентов с псориазом развивается псориатический артрит1, 2 — заболевание, сопровождающееся поражением суставов.1 Риск развития псориатического артрита особенно высок при псориазе ногтей, хотя псориатический артрит может развиться до появления псориаза или одновременно с ним.3
При псориатическом артрите могут наблюдаться
Например, стоп и кистей рук, могут развиваться энтезиты (воспаление в месте прикрепления сухожилия к кости)
Воспаление пальцев, что сопровождается повышенной утомляемостью, болью и ограничением способности к передвижению
При отсутствии лечения псориатический артрит может привести к долгосрочным осложнениям.1 Поэтому, если вас беспокоят симптомы или у вас есть вопросы относительно лечения, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Предлагаем несколько советов, которые помогут получить максимум пользы от визитов к врачу.
Влияние псориатического артрита на организм
Если у вас диагностирован псориатический артрит (ПсА) или псориаз, и у вас есть вопросы или вас беспокоит ваше самочувствие, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
В чем причина развития псориатического артрита?
В настоящее время точные причины развития псориатического артрита не установлены
Однако ученые работают над этой проблемой, и мы все больше узнаем о данном заболевании.1 Согласно результатам исследований оно может быть обусловлено нарушениями со стороны иммунной системы, а определенные генетические особенности могут повышать риск таких нарушений.1 Ребенок, один из родителей которого страдает псориатическим артритом, подвержен более высокому риску развития этого заболевания, однако оно может быть обусловлено и инфекцией, служащей триггерным (пусковым) фактором для иммунной системы.2
Псориатический артрит может развиться в любом возрасте, до, после или одновременно с началом псориаза, но обычно появляется у людей 30–50 лет1. Определенные факторы, связанные с окружающей средой или образом жизни, такие как стресс, отказ от приема лекарственных препаратов, повреждения кожи, недостаток сна, инфекции или лишний вес12, могут обострять или усугублять симптомы.13 К сожалению, наличие псориатического артрита часто сопряжено со стрессом, который становится причиной обострений. Они, в свою очередь, вызывают стресс, и так далее, по замкнутому кругу.12, 13 Поэтому иногда может казаться, что псориатический артрит исчез, но затем симптомы появляются снова.2
В некоторых случаях травмы (шишки, синяки) могут спровоцировать обострение14
Возникновение обострений псориатического артрита обусловлены разными причинами. Пусковым фактором может стать травма или сопутствующее заболевание, пропуск приема лекарственного препарата и нездоровый образ жизни.2 На сегодняшний день псориатический артрит не поддается полному излечению, однако с помощью правильной стратегии лечения можно снизить выраженность и обеспечить контроль за симптомами данного заболевания.1 Поэтому, если вас беспокоят симптомы или у вас есть вопросы относительно лечения, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Возможно, вам лучше помогут другие методы лечения.
Ознакомьтесь с нашим руководством по наиболее эффективному использованию времени, отведенного на консультацию, во время каждого визита к лечащему врачу
Как проявляются симптомы псориатического артрита?
Пациенты с псориатическим артритом часто испытывают затруднения с социальной и психологической точки зрения15 и подвержены вдвое более высокому риску развития депрессии, чем пациенты с псориазом.16 Если вы страдаете от псориатического артрита и ощущаете подавленность, независимо от того, связана ли она с недостаточным контролем симптомов, обсудите ее появление с лечащим врачом. Это поможет ему определить, требуется лечение физических или психологических проявлений заболевания (или и того и другого).
Используйте рюкзак, а не сумку через плечо, для равномерного распределения нагрузки. (способы, которые помогут вам ежедневно одерживать маленькие победы над болезнью)
Заболевание имеет особенность исчезать и появляться вновь.17 Иногда вам кажется, что симптомы заболевания удается эффективно контролировать, а иногда — что они выходят из-под контроля.17 Иногда вы отмечаете легкие проявления заболевания, а иногда — более тяжелые.1, 17 Если вам кажется, что течение псориатического артрита контролируется недостаточно эффективно, важно обсудить это с лечащим врачом. Поэтому мы подготовили несколько полезных советов. Без надлежащего лечения псориатический артрит может стать причиной необратимого повреждения суставов1, но ваш лечащий врач всегда рядом, чтобы помочь и подобрать подходящий метод лечения.
Отек
Отек пальцев рук и ног
Боль и скованность
Боль и скованность суставов большую часть дня
Обычно более выражены по утрам
Дискомфорт в ночное время
Повышенная утомляемость
Ощущение большей усталости, чем обычно
Покраснение и боль в глазах
Покраснение и боль в глазах, отчасти напоминающие конъюнктивит
Ногти
Изменения внешнего вида ногтей
Рентгенологические признаки заболевания
К характерным признакам, которые выявляют во время рентгенографии при псориатическом артрите, относят: разрушение или, наоборот, разрастания костной ткани в области фаланг, сужение суставной щели, эрозии, воспаление надкостницы, костные выступы в тех местах, где прикрепляются сухожилия.19
Нужно понимать, что рентгенографическое исследование необходимо не только для диагностики заболевания. Также важно отслеживать, как состояние суставов меняется со временем. Для этого рекомендуется проходить процедуру один раз в год.4
Особенности протекания болезни у женщин, мужчин и детей
На данный момент недостаточно информации, которая бы повлияла на внедрение во врачебную практику разных схем наблюдения и терапии для женщин и мужчин. Распространенность псориатического артрита одинакова среди обоих полов, однако у женщин течение заболевания более тяжелое, и они чаще страдают полиартритом.20
Отдельно стоит сказать о форме, которой страдают дети. ПсА у них считается одним из подвидов ювенильного идиопатического артрита. Для него характерны признаки артрита и псориаза при отсутствии других симптомов ЮИА.21
Возраст начала заболевания может варьироваться. Один вариант встречается в основном у девочек 1-2 лет, с поражением не более четырех суставов. Характерными проявлениями являются хроническое воспаление сосудистой оболочки глаз и дактилит — воспаление пальца.
При втором варианте мальчики и девочки заболевают одинаково часто, в возрасте 6–12 лет. Среди симптомов также наблюдается дактилит, а еще — воспаление мест прикрепления сухожилий к костям, изменение цвета ногтей и отхождение их от ложа. Чаще, чем при первом варианте, происходит поражение позвоночника — спондилит.19 Установить диагноз в детском возрасте помогает сбор анамнеза: важно выяснить, страдает ли заболеванием кто-то из ближайших родственников.22
Хотите получить максимум пользы от консультации с врачом?
Если вы отмечаете у себя симптомы болезни или вам кажется, что псориатический артрит контролируется недостаточно эффективно, обсудите это с лечащим врачом. Ознакомьтесь с полезными советами, которые помогут вам продуктивно пообщаться на следующей консультации с врачом.
Как диагностируют псориатический артрит?
Максимально ранняя диагностика и начало лечения псориатического артрита крайне важны.
В противном случае возможно тяжелое повреждение суставов.1 При появлении необычных симптомов вы можете в первую очередь обратиться к терапевту.23
Если у вас уже диагностирован (подтвержден) псориаз, вы, вероятно, обращались к дерматологу, или специалисту по кожным заболеваниям.8 При наличии жалоб на боль в суставах терапевт или дерматолог могут направить вас к ревматологу.10, 23
Приблизительно у 80 % пациентов с псориатическим артритом также наблюдается псориаз, поэтому если у вас не диагностирован псориаз, но отмечается боль в суставах, необходимо следить за состоянием кожи.24
Псориатический артрит влияет на качество жизни и способность к передвижению, поэтому врач может задать соответствующие вопросы.16, 23 Затем он может поинтересоваться вашим семейным анамнезом, поскольку вы подвержены более высокому риску развития этого заболевания, если оно наблюдается у кого-то из членов вашей семьи.
Мы подготовили несколько полезных советов, которые помогут вам выстроить конструктивный диалог во время визита к врачу, поскольку важно, чтобы вы контролировали течение псориатического артрита, а не заболевание управляло вашей жизнью.
Критерии диагностики
Чтобы поставить тот или иной диагноз, врачи должны ориентироваться на общепринятые в медицинском сообществе параметры. Для псориатического артрита это критерии CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis)25.
Смысл в том, что определенным признакам присваиваются баллы: например, деформация ногтей или активность псориаза в момент осмотра. Они суммируются, и, если получается больше трех, ПсА считается достоверно доказанным. Для оценки можно воспользоваться онлайн-калькулятором CASPAR, однако необходимо помнить, что диагноз может поставить только врач.
Также существует такой инструмент, как Визуальная Аналоговая Шкала — ВАШ. Ее используют для оценки выраженности болевого синдрома самим пациентом. Она помогает врачу оценить активность заболевания. Для той же цели есть еще две шкалы: DAPSA и 26.15, 27.
Дифференциальная диагностика
Чтобы назначить правильное лечение, врачу нужно отличать ПсА от похожих заболеваний. Для этого следует исключить ревматоидный и реактивный артрит, подагру, остеоартрит, болезнь Бехтерева. С этой целью могут назначить следующие анализы: СОЭ, уровень СРБ (мг/л), наличие ревматоидного фактора высокочувствительным методом и/или антител к циклическому цитрулиновому пептиду (АЦЦП).18
Удастся ли мне выздороветь?
Псориатический артрит — это хроническое заболевание, которое на сегодняшний день полностью вылечить нельзя
Жизнь с псориатическим артритом не должна проходить в постоянной борьбе с болезнью, и у вас должна оставаться возможность жить счастливо и полноценно.30 Внося небольшие изменения в свой образ жизни, вы сможете значительно улучшить как физическое, так и душевное состояние.30
Ознакомьтесь с советами относительно образа жизни, которые помогут вам каждый день одерживать маленькие победы над болезнью.
Некоторые пациенты отмечают, что простуда может провоцировать обострение псориатического артрита, поэтому старайтесь следить за здоровьем в зимний период2
Не забывайте, что лечение играет важную роль в контроле симптомов и предотвращении обострений1, 2. Поэтому, если вам кажется, что текущее лечение недостаточно эффективно, или вы отмечаете усугубление симптомов, обсудите это с лечащим врачом. Мы подготовили несколько полезных советов, которые помогут вам выстроить конструктивный диалог во время визита к врачу, поскольку важно, чтобы вы контролировали течение псориатического артрита, а не заболевание управляло вашей жизнью.
FAQ
Влияет ли псориатический артрит на сердце?
Да, несомненно влияет. У пациентов есть высокий риск возникновения ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ) и атеросклероза.31 Показатель смертности, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний среди больных ПсА выше, чем в среднем в популяции.32
Какие суставы поражаются при псориатическом артрите?
Чаще всего это суставы конечностей, то есть пальцы кистей и стоп, запястья, колени, щиколотки. Также болезнью могут быть затронуты верхняя и нижняя части позвоночника.4 Поражение других суставов, например, тазобедренного, при псориатических артритах встречается редко.
Что такое индекс активности псориатического артрита?
Речь о специальных системах оценки. Они помогает врачам определить, насколько сильно заболевание влияет на пациента и как эффективно лечение. Чаще всего используется индекс DAPSA, который учитывает число пораженных суставов из 68 и 66 соответственно, оценку самим пациентом интенсивности боли, уровень С-реактивного белка.4, 15
Какие анализы нужно сдавать при псориатическом артрите?
Все диагностические процедуры при заболевании необходимо проходить только по назначению лечащего врача. В план обследования специалист включает, как правило, общий анализ крови плюс СОЭ — скорость оседания эритроцитов.4, 33 Также необходимо определение уровня C-реактивного белка.4, 33
Помимо уже упомянутых исследований вам могут рекомендовать анализ на определение ревматоидного фактора в крови.4, 25 Тем, у кого есть признаки поражения позвоночника, дополнительно может понадобиться определение антигена HLA-B27 или уровня мочевой кислоты4, 34, 35
Использованная литература
- 1
National Psoriasis Foundation. About psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/about-psoriatic-arthritis. По состоянию на апрель 2024 г.
- 2
Creakyjoints. Psoriatic arthritis flare-ups. Доступно по ссылке: https://creakyjoints.org/living-with-arthritis/psoriatic-arthritis-flare-ups/. По состоянию на апрель 2024 г.
- 3
WebMD. Как псориатический артрит воздействует на организм? Доступно по ссылке: https://www.webmd.com/arthritis/psoriatic-arthritis/ss/slideshow-psoriatic-arthritis-body. По состоянию на апрель 2024 г.
- 4
Клинические рекомендации по ведению больных с псориатическим артритом, 2021 г. Электронный ресурс 07.04.2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2?ysclid=lup37shsmk336240794
- 5
Коротаева ТВ. Псориатический артрит: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Научно-практическая ревматология. 2014;52(6):650-659
- 6
NHS. Psoriasis: symptoms. Доступно по ссылке: https://www.nhs.uk/conditions/psoriasis/symptoms/. По состоянию на апрель 2024 г.
- 7
National Psoriasis Foundation. About psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/about-psoriatic-arthritis. По состоянию на апрель 2024 г.
- 8
Arthritis Foundation. Psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.arthritis.org/diseases/psoriatic-arthritis. По состоянию на апрель 2024 г.
- 9
Sahin I, et al. Waldenstrom macroglobulinemia: from biology to treatment. Expert Rev Hematol. 2014;7(1):157–168.
- 10
PAPAA. Psoriasis: a simple explanation. Доступно по ссылке: https://www.papaa.org/learn-about-psoriasis-and-psoriatic-arthritis/common-questions/psoriasis-a-simple-explanation/ По состоянию на апрель 2024 г.
- 11
Haddad A, et al. Rambam Maimonides Med J 2017;8(1:e0004): 1-6.
- 12
WebMD. Psoriasis. Доступно по ссылке: https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/psoriasis/understanding-psoriasis-basics. По состоянию на апрель 2024 г.
- 13
National Psoriasis Foundation. Classification of psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/psoriatic-arthritis/classification-of-psoriatic-arthritis. По состоянию на апрель 2024 г.
- 14
WebMD. Psoriatic arthritis triggers: bumps and bruises. Доступно по ссылке: https://www.webmd.com/arthritis/psoriatic-arthritis/ss/slideshow-psoriatic-flare-triggers. По состоянию на апрель 2024 г.
- 15
Schoels M, Aletaha D, Funovits J, et al. Application of the DAREA/DAPSA score for assessment of disease activity in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69(8): 1441-1447. Doi:10.1136/ard.2009.122259.
- 16
WebMD. The emotional effects of psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.webmd.com/arthritis/psoriatic-arthritis/the-emotional-toll-of-psoriatic-arthritis. По состоянию на апрель 2024 г.
- 17
Lee S, et al. Pharm and Ther 2010;35(12):680-9.
- 18
Коротаева ТВ, Корсакова ЮЛ, Логинова ЕЮ и др. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология. 2018;12(2):22–35.
- 19
Versus arthritis. Psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/psoriatic-arthritis/. По состоянию на апрель 2024 г.
- 20
Passia, E., Vis, M., Coates, L.C. et al. Sex-specific differences and how to handle them in early psoriatic arthritis. Arthritis Res Ther 24, 22 (2022). https://doi.org/10.1186/s13075-021-02680-y
- 21
National Psoriasis Foundation. PsA in Kids and Teens. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/advance/psa-in-kids-and-teens/?__ya_mt_enable_static_translations=1. По состоянию на апрель 2024 г.
- 22
National Psoriasis Foundation. PsA in Kids and Teens. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/advance/psa-in-kids-and-teens/?__ya_mt_enable_static_translations=1. По состоянию на апрель 2024 г.
- 23
NHS. Psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.nhs.uk/conditions/psoriatic-arthritis/. По состоянию на апрель 2024 г.
- 24
Coates LC and Helliwell PS. Clin Med 2017: 17(1):65-70.
- 25
Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P, Mielants H; CASPAR Study Group. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006 Aug;54(8):2665-73. doi: 10.1002/art.21972. PMID: 16871531.
- 26
#
- 27
Salaffi F., Ciapetti A., Carotti M. et al. Disease activity in psoriatic arthritis: Comparison of the discriminative capacity and construct validity of six composite indices in a real world. BioMed Res Int.2014, 2014: 528105.
- 28
Ibrahim G., Buch M., Lawson C. et al. Evaluation of an existingscreening tool for psoriatic arthritis in people with psoriasis andthe development of a new instrument: the Psoriasis EpidemiologyScreening Tool (PEST) questionnaire. Clin Exp Rheumatol.2009;27:469–474.
- 29
WebMD. Psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.webmd.com/arthritis/psoriatic-arthritis/psoriatic-arthritis-the-basics. По состоянию на апрель 2024 г.
- 30
National Psoriasis Foundation. Living with psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/about-psoriatic-arthritis. По состоянию на апрель 2024 г.
- 31
Miller IM, Ellervik C, Yazdanyar S, Jemec GB. Meta-analysis of psoriasis, cardiovascular disease, and associated risk factors. J Am Acad Dermatol. 2013;69(6):1014-24. doi:10.1016/j.jaad.2013.06.053.
- 32
Коротаева Т.В., Новикова Д.С., Логинова Е.Ю. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных псориатическим артритом // Терапевтический архив. 2016. №5. Доступна по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/risk-razvitiya-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-u-bolnyh-psoriaticheskim-artritom (дата обращения: 07.04.2024).
- 33
Chandran V., Maharaj A.B. Assessing disease activity in psoriasis and psoriatic arthritis: impact on management and therapy. Expert Rev Clin Immunol. 2016; 12 (5): 573–582.
- 34
Rudwaleit M., van der Heijde D., Landewe R. et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009; 68 (6):777–783.
- 35
AlJohani R., Polachek A., Ye J.Y.et al. Characteristic and outcome of psoriatic arthritispatients with hyperuricemia. J Rheumatol. 2018;45(2):213–217.