Методы лечения
псориатического артрита

Какой метод лечения псориатического артрита подходит именно вам?

Возможно, вы ранее не получали лечения или уже испробовали один или несколько методов лечения для облегчения симптомов псориатического артрита1

Независимо от того, есть ли у вас опыт лечения, в этом разделе
вы найдете ответы на свои вопросы и информацию о терапии псориатического артрита. Исследования ведутся постоянно, появляются новые методы лечения2, 3, поэтому будет полезно ознакомиться
с существующими возможностями.

Оценивайте ситуацию в целом

Если вы недовольны текущим лечением, то честность — лучшая стратегия.
Обсудите это с лечащим врачом4

В настоящее время псориатический артрит не поддается полному
излечению, однако с помощью правильно подобранной терапии можно контролировать симптомы и достигнуть ремиссии заболевания.3

Терапия, эффективная для одного пациента, для другого может оказаться менее действенной. Кроме того, эффективность лечения может меняться со временем, поэтому важно знать о существующих методах лечения.5

Таким образом, ваше общение с лечащим врачом может быть более содержательным: ознакомьтесь с полезными советами, которые помогут вам во время консультации.

Чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.6 Если у вас есть сомнения или вам кажется, что лечение псориатического артрита не приносит желаемый эффект или стало менее эффективным, обсудите это со своим лечащим врачом.4 Открытое и честное обсуждение с врачом действительно имеет важное значение
в терапии псориатического артрита.

«Мне далеко не сразу удалось найти подходящий метод лечения, чтобы почувствовать себя комфортно».*

*На основании опыта пациентов

Существует множество методов лечения, и для подбора варианта, наиболее подходящего именно для вас, может потребоваться время.7 Назначенное лечение будет зависеть от следующих факторов:5, 8, 9, 10

  • Форма и степень тяжести псориатического артрита

  • Ваш образ жизни и планы

  • Предпочитаемая частота получения лечения

  • Соотношение рисков и преимуществ, связанных с лечением

  • Общее состояние здоровья

  • Взаимодействие с другими лекарственными препаратами, которые вы принимаете

  • Беременность или желание забеременеть

Если вы относитесь к приблизительно 80% пациентов с псориатическим артритом, у которых
также наблюдается псориаз11, ваши ревматолог и дерматолог могут совместно определить
наиболее подходящий метод лечения12

Какие есть методы лечения?

Существует множество методов лечения псориатического артрита, поэтому необходимость учитывать все возможные варианты может представлять определенные сложности.6 Если у вас также диагностирован псориаз, вам может понадобиться лечение кожных симптомов.6

Для лечения псориатического артрита используют следующие группы лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды (ГК, в основном внутрисуставное введение — ВСГК), синтетические базисные противовоспалительные препараты (сБПВП), таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (тсБПВП) и генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) с различным механизмом действия.13

Нестероидные противовоспалительные препараты

применяют для уменьшения симптомов артрита, спондилита, дактилита, энтезита. При назначении препаратов данной группы учитывают риск возникновения нежелательных реакций (НР) со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы в соответствии с рекомендациями по их использованию.13

Синтетические базисные противовоспалительные препараты

назначают пациентам при отсутствии эффекта на фоне лечения нестероидными противовоспалительными препаратами
в сочетании с глюкокортикоидами для внутрисуставного введения, сохранении средней и высокой активности псориатического артрита, при полиартрите, дактилите, тяжелом псориазе13.

Глюкокортикоиды для внутрисуставного введения

широко применяют для уменьшения симптомов артрита, дактилита, теносиновита, энтезита.13

Генно-инженерные биологические препараты

назначают пациентам с активным полиартритом, спондилитом, энтезитом, дактилитом, псориазом, функциональными нарушениями, наличием эрозий в суставах при неэффективности предшествующего лечения13.

Биологические препараты

оказывают направленное воздействие на определенные части иммунной системы. Их компоненты производят в лабораторных условиях с использованием живых клеток.14
 

Существуют различные типы биологических препаратов, к которым относятся те, что указаны выше:

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа

ингибируют активность белка, играющего важную роль
в процессе воспаления, известного как фактор некроза опухоли (ФНО).14 Такие препараты вводят подкожно
или внутривенно.

Ингибиторы Интерлейкина-17А

ингибируют активность белка Интерлейкина-17А, предотвращая развитие воспаления. Такие препараты вводят подкожно.14

Ингибиторы Интерлейкина-12/23

блокируют определенный участок белков, известных
как интерлейкины 12 и 23, также задействованных
в воспалительном процессе.14 Такие препараты
вводят подкожно.15

Ингибиторы Интерлейкина-23

препараты, действие которых направлено
на определенный участок белка Интерлейкина 23
для ингибирования воспаления. Такие препараты вводят подкожно.15, 14

Перед назначением ГИБП, лечащий врач может рекомендовать вам пройти
дополнительное обследование.16

Местная терапия: препараты для наружного применения
для лечения кожных симптомов при псориазе17

Если у вас также диагностирован псориаз, местную терапию обычно применяют в качестве первой линии при заболевании легкой степени тяжести.17 Ассортимент средств для наружной терапии довольно широк и включает следующее:17

При бляшечном псориазе препараты для наружного применения, содержащие смягчающие вещества, увлажняют кожу.
Они также могут содержать другие компоненты, такие как витамин D, деготь или кортикостероиды. Если вы получаете терапию кортикостероидами, помните, что некоторые из них допускается применять в течение непродолжительного времени, поэтому уточните у лечащего врача, следует ли делать перерывы в применении таких средств.17

Фототерапия: лечение кожных симптомов при псориазе
с использованием ультрафиолетового излучения18

При отсутствии улучшения симптомов псориаза на фоне местной терапии, врач может назначить вам фототерапию коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами.18 Еще один вид фототерапии, который вам могут рекомендовать, — терапия длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами УФА в комбинации с со специальным веществом,
в форме таблеток.18 Данный метод под названием ПУВА-терапия часто применяется для лечения пустул на ладонях
и подошвах, хотя он не показан беременным женщинам и некоторым пациентам с повышенным риском развития рака кожи.18

Если вы хотите узнать больше о методах лечения,
обратитесь к своему лечащему врачу

Вам может быть интересно:
Жизнь с псориатическим артритом

Питание и диета

У страдающих псориатическим артритом достаточно высок риск развития состояний, требующих коррекции питания.
К ним относятся, например, сахарный диабет второго типа и ожирение19. Доказано, что для таких пациентов важное значение имеет диета с низким содержанием калорий — она снижает активность воспаления20, 21.

Что нельзя есть?

Лечащим врачем могут быть не рекомендованы продукты, в которых содержатся насыщенные жирные кислоты в большом объеме, а также простые
углеводы20. Опросы пациентов свидетельствуют о том, что полуфабрикаты, сладости, фастфуд и алкоголь приводят
к рецидивам заболевания22.

Что можно есть?

Лечащий врач может рекомендовать употреблять в пищу продукты с повышенным содержанием омега-3 ПНЖК, мононенасыщенных жирных кислот, сложных углеводов. Наиболее подходящей под эти условия является средиземноморская диета с потреблением оливкового масла, овощей, фруктов, бобовых культур, рыбы и морепродуктов, а также орехов20. Как показывают опросы, все эти продукты положительно влияют на течение22.

Клинические рекомендации

В медицинской практике важно установить стандарты для лечения определенных заболеваний или состояний — обеспечить универсальный подход к пациентам. Для этого существуют специальные документы, клинические рекомендации. Они основаны на научных данных и исследованиях, что помогает врачам принимать оптимальные решения.
Для псориатического артрита и псориаза есть свои рекомендации. Несмотря на то, что полностью вылечить эти болезни невозможно, существует множество средств, которые позволяют их контролировать — снижать и даже убирать проявления полностью. Чтобы достичь положительного результата, нужно соблюдать все предписания врача и не пропускать осмотры23.

FAQ

Насколько эффективны препараты генной инженерии при лечении псориатического артрита?

Чем раньше применяются эти лекарственные средства, тем выше их эффективность. По данным общероссийского регистра пациентов с псориатическим артритом, на ранней стадии заболевания (не более двух лет) ремиссия за счет таких препаратов достигается чаще и быстрее — удается добиться минимальной активности болезни24.

Какие существуют особенности лечения у взрослых и детей?

Комплексная терапия ПсА предполагает применение нестероидных и базисных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов и генно-инженерных биологических средств вне зависимости от возрастных рамок25. Особенности лечения у детей обусловлены ограничениями в применении лекарственных средств: если возраст или вес меньше допустимого по инструкции.

Существуют ли специфические рекомендации по лечению псориатического артрита у женщин?

При подготовке к беременности, во время нее и на период лактации требуется корректировка терапии, чтобы снизить
риск для плода.26

Эффективны ли народные методы лечения псориатического артрита в домашних условиях?

Не рекомендуется применять какие-либо способы терапии, не согласовав их с лечащим врачом. Непроверенные методы лечения могут спровоцировать рецидив заболевания и привести к ухудшению состояния.

Псориаз
Узнать больше
Множественная миелома
Узнать больше
Рак предстательной железы
Узнать больше
Хронический лимфоцитарный лейкоз
Узнать больше
Рассеянный склероз
Узнать больше
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
Узнать больше

Использованная литература

  • 1

    NHS. Psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.nhs.uk/conditions/psoriatic-arthritis/. По состоянию на июнь 2020 г.

  • 2

    National Psoriasis Foundation. Clinical trials. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/clinical-trials. По состоянию на июнь 2020 г.

  • 3

    National Psoriasis Foundation. About psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/about-psoriatic-arthritis. По состоянию на июнь 2020 г.

  • 4

    National Psoriasis Foundation. When to talk to your doctor. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/advance/talk-with-your-doctor-changing-treatments.
По состоянию на июнь 2020 г.

  • 5

    Arthritis Foundation. Psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.arthritis.org/diseases/psoriatic-arthritis. По состоянию на июнь 2020 г.

  • 6

    Creakyjoints. Psoriatic arthritis flare-ups. Доступно по ссылке: https://creakyjoints.org/living-with-arthritis/psoriatic-arthritis-flare-ups/. По состоянию на июнь 2020 г.

  • 7

    Arthritis Foundation. How to achieve remission in psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.arthritis.org/diseases/more-about/how-to-achieve-remission-in-psoriatic-arthritis. По состоянию на июнь 2020 г.

  • 8

    Ritchlin CT, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:1387-94.

  • 9

    Haddad A, et al. Rambam Maimonides Med J 2017;8(1:e0004): 1-6.

  • 10

    Kurizky PS, et al. An Bras Dermatol 2015;90(3):367-75.

  • 11

    Coates LC and Helliwell PS. Clin Med 2017: 17(1):65-70.

  • 12

    AAD. Psoriatic arthritis treatment. Доступно по ссылке: https://www.aad.org/public/diseases/psoriasis/psoriatic-arthritis-treatment. По состоянию на июнь 2020 г.

  • 13

    Коротаева ТВ, Корсакова ЮЛ, Логинова ЕЮ и др. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология. 2018;12(2):22–35.

  • 14

    National Psoriasis Foundation. Biologics. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis/treatments/biologics. По состоянию на июнь 2020 г.

  • 15

    NHS. Psoriasis treatments. Доступно по ссылке:
https://www.nhs.uk/conditions/psoriasis/treatment/ :~:text=Steroid%20creams%20or%20ointments%20(topical,from%20mild%20to%20very%20strong. По состоянию на июнь 2020 г.

  • 16

    British Association of Dermatologists. Guidelines for biologic therapy. Доступно по ссылке: https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=5835&itemtype=document.
По состоянию на июнь 2020 г.

  • 17

    British Association of Dermatologists. Topical treatments for psoriasis. Доступно по ссылке: https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=123&itemtype=document.
По состоянию на июнь 2020 г.

  • 18

    GP Notebook. Phototherapy in psoriasis. Доступно в: GP Notebook. Phototherapy in psoriasis. Доступно по ссылке: https://gpnotebook.com/simplepage.cfm?ID=1584070677.
По состоянию на июнь 2020 г.

  • 19

    Shah K., Paris M., Mellars L. et al. Real-world burden of comorbidies in US patients with psoriatic arthritis. RMD Open. 2017;3 (2):e000588.

  • 20

    Ford A. R., Siegel M., Bagel J., et al. Dietary Recommendations for Adults With Psoriasis or Psoriatic Arthritis From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation: A Systematic Review // JAMA Dermatol. 2018; 154 (8):934-950. DOI: 10.1001/jamadermatol.2018.1412

  • 21

    Klingberg E., Björkman S., Eliasson B. et al. Weight loss improves disease activity in patients with psoriatic arthritis and obesity: an interventional study. Arthritis Res Ther. 2020;22(1):254.

  • 22

    Schwarz P. E. H., Pinter A., Melzer N., Barteczek P. Reinhardt M. ERAPSO: Revealing the High Burden of Obesity in German Psoriasis Patients // Dermatol Ther (Heidelb). 2019; 9 (3): 579-587. DOI: 10.1007/s13555-019-0314-1.

  • 23

    Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ. Клинические рекомендации «Псориаз артропатический. Псориатический артрит» https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/562_2.

  • 24

    Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В., Губарь Е.Е., Корсакова Ю.Л., Седунова М.В., Приставский И.Н., Кушнир И.Н., Умнова И.Ф., Кудишина С.С., Насонов Е.Л. ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА НА ДОСТИЖЕНИЕ РЕМИССИИ И МИНИМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ БОЛЕЗНИ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ. ДАННЫЕ ОБЩЕРОССИЙСКОГО РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ // Научно-практическая ревматология. 2020. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-dlitelnosti-psoriaticheskogo-artrita-na-dostizhenie-remissii-i-minimalnoy-aktivnosti-bolezni-na-fone-terapii-genno (дата обращения: 31.03.2024).

  • 25

    Псориаз и псориатический артрит в детском возрасте/ Н.Н. Мурашкин// Вопросы современной педиатрии. – 2020. – №6.

  • 26

    Weber-Schoendorfer C, Chambers C, Wacker E, et al. Pregnancy outcome after methotrexate treatment for rheumatic disease prior to or during early pregnancy: a prospective multicenter cohort study. Arthritis Rheumatol. 2014 May;66(5):1101-10. doi:10.1002/art.38368.

EM-188322 — Август 2025