Лечение шизофрении
Цель лечения
Шизофрения является хроническим заболеванием, обусловленным нарушением работы мозга. Существующие методы лечения не позволяют излечить его.
Некоторые симптомы могут сохраниться навсегда.
Однако вы можете достичь стойкой ремиссии — состояния, при котором проявлений шизофрении становится меньше, либо они исчезают совсем1.
Чтобы взять течение болезни под контроль и вести полноценную жизнь, нужно обеспечить все необходимые условия
Выбор терапии и схемы лечения
Подобрать подходящую для конкретного случая терапию может только психиатр. Важно найти врача, которому вы сможете открыться, рассказать обо всех изменениях в вашем состоянии и наладить доверительный контакт. Терапия становится частью жизни и вам предстоит постоянно сотрудничать с врачом
При составлении плана лечения специалисты учитывают форму шизофрении, стадию, выраженность тех или иных симптомов. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем выше шансы, что лечение окажется эффективным и вы вернётесь к прежнему уровню жизни. Если долго игнорировать симптомы, состояние может ухудшиться настолько, что может потребоваться госпитализация
Лечение шизофрении состоит из двух компонентов: фармако-терапии, то есть приёма лекарственных препаратов, и психотерапии[1]. Такой комплек-сный подход обеспечивает большую эффективность, улучшает качество жизни и позволяет снизить риск рецидивов. Так как шизофрения — хроническое заболевание, вам нужно продолжать лечение систематически и непрерывно
Виды лечения
Поскольку невозможно однозначно назвать главную причину возникновения шизофрении, терапия обращена
на борьбу с симптомами и повышение вашего качества жизни.
Как вы уже знаете, лечение состоит из двух компонентов.
Чтобы облегчить или даже убрать симптомы и стабилизировать состояние пациента, врачи чаще всего назначают препараты из группы нейролептиков (их ещё называют антипсихотиками)1.
Нейролептики могут назначать:
Иногда их сочетают с антидепрессантами и транквилизаторами
Антидепрессанты восстанавливают баланс химических веществ в мозге и таким образом борются с ощущением тоски, апатии, тревоги, повышают активность психики, нормализуют аппетит и сон.
Транквилизаторы снимают беспокойство и внутреннее напряжение, чувство страха. Точную схему лечения рассчитывает и назначает психиатр
Обычно психотерапию подключают, когда острое состояние осталось позади: симптомы ушли и пациент готов к общению
Существует много подходов и методик, но самая популярная методика — когнитивно-поведенческая терапия.
Она нужна для того, чтобы справиться с трудностями, которые вы переживаете здесь и сейчас. Терапию проводит клинический психолог или психотерапевт2
Какие вопросы можно решить благодаря психотерапии
Цель психотерапии — начать замечать свои состояния, последовательно мыслить и контролировать свои реакции
Существует ещё один вид терапии — психосоциальная. Она помогает налаживать контакт с людьми, чтобы вы могли спокойно общаться дома, с друзьями, коллегами и незнакомцами. Терапия проводится индивидуально и в группах с участием ваших членов семьи.
Что даёт психосоциальная терапия
Что полезно знать о лекарственных препаратах
Нейролептики: типичные и атипичные. В чём отличие?
Зачем нужно непрерывное лечение медикаментами и как его наладить
Шизофрения — хроническое заболевание, которое требует постоянной терапии нейролептиками в соответствии с назначением врача. Систематический прием медикаментов снижает риск рецидива и госпитализаций у тех, кто вышел в ремиссию — состояние, при котором симптомы значительно уменьшились или исчезли полностью1.
Для того чтобы лечение было максимально эффективным, вам стоит избегать распространенных ошибок.
Подобрать подходящую для конкретного случая терапию может только психиатр. Важно найти врача, которому вы сможете открыться, рассказать обо всех изменениях в вашем состоянии и наладить доверительный контакт. Терапия становится частью жизни и вам предстоит постоянно сотрудничать с врачом
Корректировать терапию, менять дозировки и время приема препаратов может только ваш лечащий врач. Он учитывает разные тонкости при составлении схемы лечения, о которых вы можете не знать
Психиатр — ваш проводник на пути к ремиссии. В зависимости от вашего состояния он может менять терапию, чтобы она давала результат. Однако для этого важно не пропускать плановые приемы и поддерживать связь со специалистом
Роль лечения в жизни пациента
Шизофрения влияет на все сферы жизни человека:
отношения с окружающими, профессиональную самореализацию, здоровье, заботу о себе.
Однако это не значит, что пациент больше не может вернуться к полноценной счастливой жизни.
В лечении шизофрении специалисты в области психиатрии по всему миру придерживаются концепции Recovery (социальное восстановление)3.
Клиническая ремиссия + Функциональная ремиссия =
Социальное восстановление (Recovery) —>
Улучшение качества жизни
Если пациент придерживается плана лечения, то проявление симптомов снижается, и за этим может следовать социальное восстановление. Для этого важна мотивация человека и его желание выздороветь, ведь путь к ремиссии может быть долгим и потребовать терпения и усилий.
Для достижения длительной ремиссии необходимо подходить к лечению шизофрении комплексно3.
Комплексный подход к лечению шизофрении
Клинические рекомендации
К сожалению, шизофрения до сих пор находится в списке неизлечимых заболеваний. При этом недуге происходит нарушение биохимических процессов в мозге у детей и взрослых — нарушается связь между гормонами-нейромедиаторами (серотонином, глутаматом и дофамином) и нейронами, и как полностью восстановить этот сигнал, ученые пока не придумали.4
Возможно, все дело в генетике. Исследователи обнаружили, что, если шизофрения есть у кого-то из близких родственников, риск получить расстройство многократно возрастает. Правда, найти один-единственный ген, повинный в развитии заболевания, им не удалось. Профессор психиатрии в Университете Вашингтона (США), доктор медицинских наук Драган Свракич уверен, что и искать его не стоит: в случае с шизофренией гены действуют не по одиночке, а группой, взаимодействуя друг с другом. Сегодня ученым удалось обнаружить восемь различных комбинаций генов, каждая из которых может спровоцировать тот или иной тип заболевания:
и так далее5.
Другая, биологическая теория развития шизофрении объясняет, почему болезнь может дебютировать в подростковом возрасте. В период пубертата мозговые структуры перестраиваются, возникают одни нейронные связи, исчезают другие. И вполне допустимы какие-то «аварии», из-за которых потом нарушается взаимодействие нейромедиаторов и нейронов.
Еще одна версия — спровоцировать развитие заболевания могут и вирусы, перенесенные матерью во время беременности — грипп, герпес, токсоплазма, ветрянка, вирус Эпштейн-Барра, токсоплазмоз: у людей, страдающих шизофренией, обнаружили повышенный уровень антител к одному или нескольким из них.6, 7 И все чаще ученые говорят о роковой роли эпигенетики — это когда у человека есть наследственная предрасположенность к болезни, но чтобы она дебютировала, необходимо какое-то внешнее воздействие (сильный стресс, чрезвычайная ситуация, употребление психоактивных веществ и т. д.) Если в жизни случается нечто подобное — заболевание «расцветает» пышным цветом.8
Вот почему «волшебной таблетки», которая избавила бы от шизофрении навсегда, нет. Но при своевременной диагностике и адекватном лечении пациент может войти в длительную ремиссию.9
Чем же лечат эту болезнь?
Фармакотерапия
Как правило, пациент с шизофренией впервые оказывается у врача в момент обострения. Лекарственные препараты помогают снять психоз, бредовое состояние, а потом с их помощью поддерживают достигнутое улучшение и предупреждают новые приступы. Для этого врачи используют...
антипсихотические средства — они купируют симптомы психоза, максимальный эффект стоит ждать через 1–2 недели. Данные средства также лечат и другие симптомы, поэтому применяются для длительной противорецидивной терапии.
антидепрессанты снимают симптомы депрессии, которой может сопровождаться шизофрения;
антиконвульсанты необходимы при аффективных расстройствах, сильном двигательном возбуждении, серьезных нарушениях моторики;
Могут применяться и другие средства — транквилизаторы, нормотимики, а также препараты для купирования побочных эффектов терапии (лихорадки, гипертонии, мышечных спазмов, нарушения жирового и углеводного обменов).
Нелекарственные методы
При необходимости, врачи могут использовать транскраниальную магнитную стимуляцию и электросудорожную терапию.
Психотерапия и групповые занятия
И то, и другое нужно для социальной адаптации людей с шизофренией. А иногда — просто для того, чтобы побудить их с кем-то пообщаться, а не уходить в себя. Задача всей терапии при шизофрении — вернуть больных в общество, научить их вновь адекватно взаимодействовать с окружающими и помочь им правильно принять свой диагноз, без стигматизации. Специалисты считают, что, если все сделано правильно, состояние как минимум четверти больных так или иначе стабилизируется.
FAQ
В истории психиатрии это уже было: до середины прошлого века заболевание лечили чем угодно, только не нейролептиками. И, к сожалению, ни к чему хорошему это не приводило: пациент рано или поздно оказывался в закрытой психиатрической клинике, «чтобы не представлять угрозы для общества». Современные нейролептики уменьшают страдания пациента, а главное – делают возможной его нормальную жизнь в социуме, рядом с близкими, и увеличивают периоды ремиссии.
К сожалению, нет. Необходимо лечиться длительно, постоянно подбирать и корректировать лечение — только так удастся достичь ремиссии заболевания.
Показаниями для госпитализации являются острый психоз, бредовые состояния, болезненные галлюцинации. Словом, моменты острого кризиса, когда человека нужно прежде всего защитить от него самого, но также и защитить окружающих.
Использованная литература
- 1
Mosolov, S. N. Diagnosis and Treatment of Depression in Patients with Schizophrenia / S. N. Mosolov // Consortium Psychiatricum. – 2020. – Vol. 1, No. 2. – P. 29-42. – DOI 10.17650/2712-7672-2020-1-2-29-42. – EDN XQRTHO.
- 2
Бабин, С. М. Комплаенс-терапия больных шизофренией. Практическое руководство / С. М. Бабин, А. М. Шлафер. – Москва : ИД Городец, 2020. – 160 с. – ISBN 978-5-907085-57-2. – EDN TJKIYR.
- 3
Using Patient-Centered Assessment in Schizophrenia Care: Defining Recovery and Discussing Concerns and Preferences. Christoph U Correll. J Clin Psychiatry. 2020 Apr 14;81(3):MS19053BR2C. doi: 10.4088/JCP.MS19053BR2C.
- 4
Kapur S. Psychosis as a state of aberrant salience: a framework linking biology, phenomenology, and pharmacology in schizophrenia // Am J Psychiatry. 2003. 160(1): 13–23.
- 5
J. Dryden. Schizophrenia not a single disease but multiple genetically distinct disorders», Washington University in St. Louis, September 2014.
- 6
Faith Dickerson, Lloraine Jones-Brando, Giulio Genovese. Schizophrenia is associated with an aberrant immune response to Epstein-Barr Virus, Jonhs Hopkins School of Medicine, Baltimore, September 2019 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30462333/.
- 7
Kristoffer Burgdorf, Betina Trabjerg. Large-scale study of Toxoplasma and Cytomegalovirus shows an association between infection and serious psychiatric disorders, Copenhagen University Hospital, July 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30685531/.
- 8
Katherine Karlsgodt, Daqiang Sun. Structural and functional brain abnormalities in schizophrenia, University of California, August 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25414548/.
- 9
«Шизофрения: когда начать беспокоиться» https://www.psychologies.ru/articles/shizofreniya-kogda-nachat-bespokoitsya/.