Классификация ювенильного идиопатического артрита

Под термином «ювенильный артрит» прячется целая группа заболеваний. Их объединяет возраст пациентов до 16 лет
и основной симптом — воспалительное поражение суставов длительностью более 6 недель. Существуют несколько классификаций под авторством различных объединений специалистов: Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR)1 и Европейской лиги против ревматизма (EULAR), Американской коллегии ревматологов (ACR).

Классификация
ЮИА у детей

В настоящее время наиболее распространена классификация ювенильного артрита, разработанная Международной лигой ревматологических ассоциаций (ILAR).

Системная форма (системный артрит) или ювенильный артрит с системным началом (М08.2 по МКБ-10)

Для системного артрита типично повышение температуры в течение 3 и более дней на протяжении 2 недель, сопровождающееся двумя или более характерными клиническими проявлениями:

Эритематозная сыпь, которая появляется
на некоторое время
и исчезает
Воспаление серозных оболочек сердца (перикардит), лёгких (плеврит) или брюшной полости (перитонит)
Распространённое поражение лимфатических узлов (лимфаденопатия)
Увеличение печени, 
которое может сочетаться
с увеличением селезёнки2

Полиартикулярная форма (полиартрит)

Ревматический полиартрит у детей от других форм отличается тем, что для него характерно поражение не менее 5 суставов
в течение первого полугодия болезни.

Это один из наиболее инвалидизирующих вариантов, так как воспаление затрагивает большое число суставов с сопутствующим нарушением их функций2. Ощущение скованности по утрам или после состояния покоя может продолжаться часами или даже весь день. Дети часто жалуются на слабость и утомляемость. Нередко температура тела повышается до 38°С.

У формы есть 2 варианта, в зависимости от результатов теста на ревматоидный фактор (РФ):

  • серонегативный (код М08.3 по МКБ-10), если тест отрицательный

  • серопозитивный, если в течение 3 месяцев РФ положителен в двух проведённых тестах

Олигоартикулярная форма (олигоартрит) или пауциартикулярный юношеский артрит (М08.4)

Для олигоартрита характерно поражение от одного до четырёх суставов в течение первого полугодия заболевания. Эта форма встречается чаще других вариантов ювенильного артрита —
в 50% всех случаев. Возраст развития пауцитартикулярного артрита — от 1 года до 5 лет. И в 85% случаев болеют
им девочки3.

Если на протяжении всего периода болезни не затронуты воспалением больше, чем 4 сустава, такой вариант называется «персистирующий олигоартрит».

При распространившейся форме отмечается поражение 5 и более суставов после завершения первых 6 месяцев болезни.

Энтезит-ассоциированная форма (энтезитный артрит)

Энтезитом называют воспаление тех участков, где сухожилия
и связки прикрепляются к костям. Соответственно, эта форма характеризуется сочетанием артрита и энтезита.
Её клиническими проявлениями могут быть: болезненность
в области соединения крестца и подвздошных костей
при пальпации, воспалительная боль в спине, наличие гена HLA B27 (это основной маркёр высокой предрасположенности
к развитию анкилозирующего спондилита), семейный анамнез, свидетельствующий о наличии подтверждённых врачами HLA В27-ассоциированных болезней.

Псориатический артрит

Наличие этой формы заболевания у ребёнка можно заподозрить, если воспаление суставов возникло на фоне
уже диагностированного псориаза. Или при сочетании артрита с некоторыми из перечисленных симптомов: поражение ногтей, воспаление пальцев (дактилит)4, псориаз
у ближайших родственников (братья, сестры или родители)4.

Недифференцированный артрит

Если клиническая картина артрита не соответствует
ни одной из вышеперечисленных форм ЮРА —
или подходит сразу под два и более вариантов —
врачи ставят диагноз недифференцированного артрита.

Заключение

Точный диагноз может установить только квалифицированный врач-ревматолог. Выбор правильного направления терапии напрямую зависит от формы течения заболевания.

Использованная литература

EM-188655 — Сентябрь 2025