Cлучаи из клинической практики

Пациентка С. 42 года

Установлен диагноз:

Вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, внесезонная форма, тяжелой степени тяжести. PASI - 22; BSA- 59%

Осложнения основного диагноза:

Псориатический артрит, высокой степени активности, с поражением суставов кистей, стоп, лучезапястных суставов, илеосакральных сочленений ( двусторонний сакроилеит рентген IV стадии по Dale)

Начало болезни:

Диагноз «Псориаз» установлен дерматологом по месту жительства в 30 лет, когда впервые появились высыпания на коже верхних конечностей. На фоне применения топической терапии отмечался незначительный регресс высыпаний. С 32 лет, в связи с распространением и непрерывным течением кожного процесса, пациентка получала лечение в условиях стационара с назначением цитостатической (Метотрексат 15 мг), наружной и фототерапии, с улучшением.

Установление диагноза и начало терапии:

В возрасте 33 лет пациентка отметила развитие суставного синдрома в области суставов кистей и таза. В заключении консультации ревматолога, установлен диагноз: Псориатический артрит, высокой степени активности, с поражением суставов кистей, стоп, лучезапястных суставов, илеосакральных сочленений (двусторонний сакроилеит рентген IV стадии по Dale).
Вторичный остеоартроз с поражением тазобедренных суставов (двусторонний коксартроз рентген II стадии) ФК II, рекомендовано увеличить объем цитостатической терапии (Метотрексат 20 мг), назначена симптоматическая терапия НПВС и наружные анальгезирующие аппликации, с положительным эффектом.
В 37 лет на фоне проводимого лечения наблюдались обострение кожного патологического процесса и воспалительные изменения со стороны пораженных суставов (артрит м/ф сустава 3-его пальца правой кисти, припухлость левого л/запястного сустава).
Пациентка занимала должность художника-иллюстратора в школе искусств. В связи с постоянными обострениями суставного синдрома, оказывающими значительное препятствие в работе мелкой моторики рук, пациентка не могла справиться с трудовыми задачами и была вынуждена оставить активную профессиональную деятельность. Кожные высыпания и ограничения в подвижности пораженных суставов серьезно повлияли на качество жизни пациентки, часто ограничивая даже в привычной повседневной жизни.

Начало терапии ГИБП:

В связи с неэффективностью проводимой цитостатической терапии, непрерывно рецидивирующим характером течения кожного заболевания пациентке назначен препарат Секукинумаб, рекомендуемая доза 300 мг согласно инструкции по применению препарата в виде подкожных инъекций. Отмечался положительный эффект на протяжении года. Однако на второй год применения препарата наблюдалось появление высыпаний, возросла активность воспалительных явлений в пораженных суставах, отмечено ускользание эффекта. С учетом тяжести кожного и суставного процесса проведена смена генно-инженерного препарата на Гуселькумаб (Тремфея), рекомендуемая доза 100 мг по стандартной схеме.
На фоне терапии на 16-й неделе зафиксирован клинически значимый ответ на лечение: достигнут PASI −100. Также пациентка осмотрена ревматологом, установлен: псориатический артрит, низкой степени активности, с поражением суставов кистей, стоп, лучезапястных суставов, илеосакральных сочленений (двусторонний сакроилеит рентген IV стадии по Dale) ФК I-II. Вторичный остеоартроз с поражением тазобедренных суставов ( двусторонний коксартроз рентген II стадии).

Пациентка отмечает значительное улучшение самочувствия, уменьшение выраженности симптомов артрита. На данный момент терапия продолжается. Пациентка постепенно возвращается к любимому делу иллюстратора